Availity là cổng thông tin trực tuyến cho phép các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kết nối với các công ty bảo hiểm, bao gồm Aetna. Để sử dụng Availity, nhà cung cấp cần đăng ký tài khoản và đăng nhập. Quá trình đăng ký Availity Provider Login Register khá đơn giản và nhanh chóng.
Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) của Aetna được xây dựng để hỗ trợ việc quản lý quyền lợi của chương trình bảo hiểm và không cấu thành lời khuyên y tế. Nhà cung cấp điều trị chịu trách nhiệm hoàn toàn về việc tư vấn và điều trị y tế cho các thành viên. Các thành viên nên thảo luận với nhà cung cấp điều trị của họ về bất kỳ Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) nào liên quan đến phạm vi bảo hiểm hoặc tình trạng của họ.
Mặc dù CPB được phát triển để hỗ trợ việc quản lý quyền lợi của chương trình, nhưng chúng không cấu thành mô tả về quyền lợi của chương trình. CPB thể hiện quyết định của Aetna về việc liệu một số dịch vụ hoặc vật tư y tế nhất định là cần thiết về mặt y tế, thử nghiệm, điều tra, chưa được chứng minh hay chỉ mang tính thẩm mỹ. Aetna đã đưa ra những kết luận này dựa trên việc xem xét thông tin lâm sàng hiện có (bao gồm các nghiên cứu kết quả lâm sàng trong các tài liệu y khoa được xuất bản, trạng thái pháp lý của công nghệ, hướng dẫn dựa trên bằng chứng của các cơ quan nghiên cứu và y tế công cộng, hướng dẫn và quan điểm dựa trên bằng chứng của các tổ chức chuyên môn y tế quốc gia hàng đầu, quan điểm của các bác sĩ hành nghề trong các lĩnh vực lâm sàng có liên quan và các yếu tố liên quan khác).
Aetna không đưa ra bất kỳ tuyên bố nào và không chịu trách nhiệm pháp lý nào đối với nội dung của bất kỳ thông tin bên ngoài nào được trích dẫn hoặc dựa vào trong CPB. Cuộc thảo luận, phân tích, kết luận và quan điểm được phản ánh trong CPB, bao gồm bất kỳ tham chiếu nào đến một nhà cung cấp, sản phẩm, quy trình hoặc dịch vụ cụ thể bằng tên, nhãn hiệu, nhà sản xuất, đều cấu thành ý kiến của Aetna và được đưa ra mà không có bất kỳ ý định nào. Aetna có quyền sửa đổi những kết luận này khi thông tin lâm sàng thay đổi và hoan nghênh thông tin liên quan hơn nữa bao gồm việc sửa chữa bất kỳ lỗi thực tế nào.
CPB bao gồm các tham chiếu đến bộ mã tuân thủ HIPAA tiêu chuẩn để hỗ trợ các chức năng tìm kiếm và tạo điều kiện thuận lợi cho việc thanh toán cho các dịch vụ được bảo hiểm. Mã mới và mã được sửa đổi sẽ được thêm vào CPB khi chúng được cập nhật. Khi lập hóa đơn, bạn phải sử dụng mã phù hợp nhất kể từ ngày hiệu lực của việc gửi. Nên tránh các mã không được liệt kê, không xác định và không cụ thể.
Mỗi chương trình quyền lợi xác định dịch vụ nào được bảo hiểm, dịch vụ nào bị loại trừ và dịch vụ nào phải chịu giới hạn đô la hoặc các giới hạn khác. Các thành viên và nhà cung cấp của họ sẽ cần tham khảo chương trình quyền lợi của thành viên để xác định xem có bất kỳ loại trừ hoặc giới hạn quyền lợi nào khác áp dụng cho dịch vụ hoặc nguồn cung cấp này hay không. Kết luận rằng một dịch vụ hoặc nguồn cung cấp cụ thể là cần thiết về mặt y tế không cấu thành một đại diện hoặc bảo đảm rằng dịch vụ hoặc nguồn cung cấp này được bảo hiểm (tức là sẽ được Aetna thanh toán) cho một thành viên cụ thể. Chương trình quyền lợi của thành viên xác định phạm vi bảo hiểm. Một số chương trình loại trừ phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp mà Aetna coi là cần thiết về mặt y tế. Nếu có sự khác biệt giữa Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) và chương trình quyền lợi của thành viên, thì chương trình quyền lợi sẽ được ưu tiên áp dụng.
Ngoài ra, phạm vi bảo hiểm có thể được quy định bởi các yêu cầu pháp lý hiện hành của Tiểu bang, Chính phủ Liên bang hoặc CMS đối với các thành viên Medicare và Medicaid.
Vui lòng lưu ý rằng Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) được cập nhật thường xuyên và do đó có thể thay đổi.
Vì Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) có thể rất chuyên sâu về kỹ thuật và được thiết kế để được sử dụng bởi đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp của chúng tôi trong việc đưa ra các quyết định lâm sàng liên quan đến các quyết định về phạm vi bảo hiểm, nên các thành viên nên xem xét các Bản tin này với các nhà cung cấp của họ để họ có thể hiểu đầy đủ các chính sách của chúng tôi. Trong một số trường hợp nhất định, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu đánh giá ngang hàng nếu họ có thắc mắc hoặc muốn thảo luận về quyết định xác định trước sự cần thiết về y tế do giám đốc y tế của chúng tôi đưa ra theo Bản tin Chính sách Lâm sàng của Aetna.
Mặc dù Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) xác định chính sách lâm sàng của Aetna, nhưng các quyết định về sự cần thiết về y tế liên quan đến các quyết định về phạm vi bảo hiểm được đưa ra trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Trong trường hợp thành viên không đồng ý với quyết định về phạm vi bảo hiểm, Aetna cung cấp cho các thành viên quyền kháng cáo quyết định. Ngoài ra, thành viên có thể có cơ hội xem xét lại độc lập bên ngoài về việc từ chối bảo hiểm dựa trên sự cần thiết về y tế hoặc liên quan đến trạng thái thử nghiệm và điều tra khi dịch vụ hoặc nguồn cung cấp được đề cập mà thành viên phải chịu trách nhiệm tài chính là 500 đô la trở lên. Tuy nhiên, các nhiệm vụ của tiểu bang hiện hành sẽ được ưu tiên áp dụng đối với các chương trình được bảo hiểm đầy đủ và các chương trình phi ERISA tự tài trợ (ví dụ: chính phủ, hội đồng trường, nhà thờ).
Các mã gồm năm ký tự có trong Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) của Aetna được lấy từ Thuật ngữ Thủ tục Hiện hành (CPT®), bản quyền năm 2015 của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). CPT được AMA phát triển như một danh sách các thuật ngữ mô tả và mã nhận dạng gồm năm ký tự và bộ sửa đổi để báo cáo các dịch vụ và thủ tục y tế do bác sĩ thực hiện.
Trách nhiệm đối với nội dung của Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) của Aetna thuộc về Aetna và không có sự chứng thực nào của AMA được dự định hoặc ngụ ý. AMA từ chối trách nhiệm đối với bất kỳ hậu quả hoặc trách nhiệm pháp lý nào do hoặc liên quan đến bất kỳ việc sử dụng, không sử dụng hoặc diễn giải thông tin nào có trong Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) của Aetna. Không có lịch trình phí, giá trị đơn vị cơ bản, hướng dẫn giá trị tương đối, hệ số chuyển đổi hoặc thang điểm nào được bao gồm trong bất kỳ phần nào của CPT. Bất kỳ việc sử dụng CPT nào bên ngoài Bản tin Chính sách Lâm sàng (CPB) của Aetna nên tham khảo Thuật ngữ Thủ tục Hiện hành mới nhất có chứa danh sách đầy đủ và cập nhật nhất các mã và thuật ngữ mô tả CPT. FARS/DFARS hiện hành được áp dụng.
