Đăng ký PMJAY (Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana), còn được gọi là Ayushman Bharat, là chương trình bảo hiểm y tế lớn nhất thế giới do chính phủ Ấn Độ tài trợ. Chương trình này cung cấp bảo hiểm y tế cho hơn 100 triệu gia đình nghèo và dễ bị tổn thương. Bài viết này sẽ hướng dẫn chi tiết cách đăng ký PMJAY.
Các thành phần hỗ trợ then chốt của PM-JAY
Bên cạnh các thành phần cốt lõi đã đề cập, PM-JAY còn có những yếu tố hỗ trợ quan trọng khác đảm bảo việc triển khai chương trình diễn ra suôn sẻ.
Nâng cao năng lực
Hoạt động nâng cao năng lực của PM-JAY không chỉ đơn thuần là đào tạo mà còn bao gồm tất cả các khía cạnh của việc xây dựng và phát triển các tổ chức và nguồn nhân lực bền vững. PM-JAY tập trung vào ba thành phần chính:
- Thiết lập cấu trúc tổ chức bền vững.
- Xây dựng và củng cố năng lực nguồn nhân lực và tổ chức.
- Duy trì kiến thức và kỹ năng thông qua quản lý tri thức và sử dụng công cụ phù hợp.
Vai trò của tổ chức cũng như từng nhân viên ở cấp quốc gia, tiểu bang và huyện đều được xác định rõ ràng, bao gồm cả bộ kỹ năng cụ thể cần thiết. NHA (Cơ quan Y tế Quốc gia) đóng vai trò lãnh đạo trong việc đánh giá nhu cầu, cung cấp tài nguyên, xây dựng chiến lược và hỗ trợ kỹ thuật cho các tiểu bang thực hiện các hoạt động nâng cao năng lực. NHA cũng phát triển nội dung học tập tiêu chuẩn về các lĩnh vực chuyên đề đã được xác định. Các tiểu bang có thể tùy chỉnh các tài liệu này và cung cấp thông qua nhiều phương pháp khác nhau theo kế hoạch đào tạo hàng năm của họ.
Giám sát và Đánh giá
Giám sát và đánh giá (M&E) là chìa khóa cho việc thực hiện thành công và đảm bảo kết quả mong muốn của chương trình bảo hiểm quy mô lớn này. NHA liên tục theo dõi định kỳ các khía cạnh của Chăm sóc sức khỏe toàn dân (UHC) bao gồm:
- Quản lý người thụ hưởng
- Quản lý giao dịch
- Quản lý nhà cung cấp
- Quản lý chức năng hỗ trợ (bao gồm các chức năng như phát triển năng lực, khiếu nại, gian lận và lạm dụng, trung tâm cuộc gọi, v.v.)
Một hệ thống thông tin quản lý (MIS) trực tuyến mạnh mẽ được thiết lập ở cấp quốc gia để xem xét các Chỉ số Hiệu suất Chính (KPI) và đạt được kết quả so với các mục tiêu đã được xác định. Các bảng điều khiển được phát triển bằng công cụ trí tuệ kinh doanh giúp xác định các khoảng cách và cung cấp cái nhìn tổng quan về hiệu suất đã đạt được.
Phòng ngừa, Phát hiện và Kiểm soát Gian lận
Đối với một chương trình có quy mô, tầm quan trọng và độ phức tạp như PM-JAY, việc thiết lập cơ chế chống gian lận mạnh mẽ là rất quan trọng. Cơ quan Y tế Quốc gia đã nhận thức được vấn đề này và đã thực hiện một số bước để bảo vệ chương trình ngay từ đầu. Bao gồm:
- Cấp độ Chính sách và Thiết kế: Quy trình đấu thầu minh bạch, quy trình phê duyệt bệnh viện chặt chẽ, hệ thống CNTT với cơ chế kiểm tra và cân bằng, quy trình xác định người thụ hưởng minh bạch, hướng dẫn chống gian lận toàn diện.
- Cấp độ Hoạt động và Hệ thống: Tổ chức hội thảo nâng cao năng lực về kiểm soát gian lận và kiểm toán y tế, phát hành sổ tay điều tra gian lận, giám sát và phân tích xu hướng sử dụng thông qua MIS và bảng điều khiển, sử dụng các công ty phân tích hàng đầu để phát hiện các giao dịch và thực thể đáng ngờ.
Đơn vị Chống Gian lận Quốc gia (NAFU) được thành lập với trách nhiệm chính là phòng ngừa, phát hiện và ngăn chặn gian lận và lạm dụng trong PM-JAY. NAFU hợp tác chặt chẽ với các Đơn vị Chống Gian lận Tiểu bang (SAFU) để đảm bảo việc thực hiện chương trình hiệu quả, không có bất kỳ hoạt động gian lận/lạm dụng nào.
Giải quyết Khiếu nại
Hệ thống giải quyết khiếu nại được thiết kế để giải quyết khiếu nại của tất cả các bên liên quan của PM-JAY dựa trên các nguyên tắc công bằng tự nhiên. Một cấu trúc Ủy ban Giải quyết Khiếu nại ba cấp đã được thiết lập ở cấp Quốc gia, Tiểu bang và Huyện cho mục đích này.
Trung tâm Cuộc gọi
Đường dây trợ giúp quốc gia – 14555 được thành lập để đảm bảo rằng những người thụ hưởng chương trình có thể tiếp cận thông tin về chương trình, đặt câu hỏi hoặc khiếu nại, tìm kiếm thông tin và hỗ trợ bất cứ lúc nào. Trung tâm cuộc gọi hoạt động 24/7 và hỗ trợ tất cả các ngôn ngữ khu vực chính.
Kết luận
PMJAY là một chương trình quan trọng nhằm cung cấp bảo hiểm y tế cho người dân Ấn Độ. Việc hiểu rõ các thành phần hỗ trợ của chương trình là điều cần thiết để đảm bảo việc thực hiện thành công và đạt được các mục tiêu đề ra. Thông qua các cơ chế giám sát, kiểm soát gian lận, giải quyết khiếu nại và hỗ trợ thông tin, PMJAY hướng đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu quả và minh bạch cho người thụ hưởng.
