Điều Trị Tiêu Chảy Du Lịch Như Thế Nào Để Chuyến Đi Không Bị Gián Đoạn?

Tiêu chảy du lịch (TD) là một vấn đề sức khỏe phổ biến ảnh hưởng đến nhiều du khách. Bạn đang tìm kiếm giải pháp điều trị tiêu chảy du lịch hiệu quả và nhanh chóng? Tại click2register.net, chúng tôi cung cấp thông tin toàn diện và các nguồn lực hỗ trợ bạn quản lý và điều trị TD một cách hiệu quả, giúp bạn an tâm tận hưởng chuyến đi. Hãy cùng khám phá những phương pháp điều trị và phòng ngừa hiệu quả nhất để bảo vệ sức khỏe của bạn trên mọi hành trình.

1. Tiêu Chảy Du Lịch (Traveler’s Diarrhea – TD) Là Gì?

Tiêu chảy du lịch (TD) là bệnh thường gặp nhất liên quan đến du lịch. Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 30% đến 70% số du khách trong khoảng thời gian 2 tuần, tùy thuộc vào điểm đến và mùa du lịch. Quan niệm truyền thống cho rằng TD có thể phòng ngừa bằng cách tuân thủ các khuyến nghị về chế độ ăn uống đơn giản (ví dụ: “luộc, nấu, bóc vỏ hoặc bỏ qua”), nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người tuân thủ các quy tắc này vẫn có thể mắc bệnh. Vệ sinh kém ở các nhà hàng địa phương và các thiếu sót về cơ sở hạ tầng vệ sinh và hệ thống thoát nước có lẽ là những yếu tố lớn nhất gây ra nguy cơ mắc TD.

TD là một hội chứng lâm sàng có thể do nhiều mầm bệnh đường ruột gây ra. Vi khuẩn là tác nhân gây bệnh đường ruột chiếm ưu thế và được cho là chiếm ≥75%–90% các trường hợp. Virus đường ruột chiếm ít nhất 10%–25% các bệnh và thường liên quan đến nôn mửa. Việc sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán phân tử đa điểm cho thấy rằng sự đóng góp của virus vào gánh nặng bệnh TD nói chung có thể bị đánh giá thấp. Nhiễm ký sinh trùng đơn bào thường có triệu chứng chậm hơn và chiếm khoảng 10% các chẩn đoán, chủ yếu ở những du khách dài ngày (xem chương Tiêu Chảy Sau Du Lịch).

Điều thường được gọi là “ngộ độc thực phẩm” liên quan đến việc ăn phải các tác nhân truyền nhiễm giải phóng độc tố (ví dụ: Clostridium perfringens) hoặc tiêu thụ các độc tố có sẵn (ví dụ: ngộ độc thực phẩm do Staphylococcal). Trong bệnh do độc tố gây ra, cả nôn mửa và tiêu chảy đều có thể xuất hiện; các triệu chứng thường tự khỏi trong vòng 12–24 giờ.

2. Các Tác Nhân Gây Bệnh Tiêu Chảy Du Lịch?

2.1 Vi khuẩn

Vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra TD. Nhìn chung, các mầm bệnh phổ biến nhất được xác định là Escherichia coli gây tiêu chảy (nổi bật nhất là E. coli sinh độc tố ruột, nhưng cũng bao gồm E. coli gây kết tập ruột và E. coli gây bệnh ruột), tiếp theo là Campylobacter jejuni, Shigella spp., và Salmonella spp. Giám sát cũng chỉ ra Aeromonas spp., Plesiomonas spp., và các mầm bệnh mới được công nhận (Aliarcobacter, Bacteroides fragilis sinh độc tố ruột, Larobacter) là những nguyên nhân tiềm ẩn gây ra TD.

2.2 Virus

Tiêu chảy do virus có thể do một số mầm bệnh gây ra, đáng chú ý nhất là norovirus, nhưng cũng bao gồm astrovirus, sapovirus và rotavirus (xem chương Norovirus).

2.3 Ký sinh trùng đơn bào

Giardia là mầm bệnh đơn bào chính được tìm thấy trong TD, tiếp theo là Cryptosporidium. Entamoeba histolytica là một nguyên nhân tương đối không phổ biến gây ra TD. Nguy cơ mắc Cyclospora mang tính địa lý và theo mùa cao: những rủi ro nổi tiếng nhất là ở Guatemala, Haiti, Nepal và Peru. Dientamoeba fragilis là một trùng roi đôi khi liên quan đến tiêu chảy ở khách du lịch.

3. Yếu Tố Rủi Ro Đối Với Du Khách Khi Bị Tiêu Chảy Du Lịch?

TD xảy ra ở cả khách du lịch nam và nữ; nó phổ biến hơn ở khách du lịch trẻ tuổi so với khách du lịch lớn tuổi. Ở khách du lịch ngắn ngày, các đợt TD dường như không bảo vệ chống lại các cuộc tấn công trong tương lai và >1 đợt TD có thể xảy ra trong một chuyến đi. Một nhóm người nước ngoài cư trú tại Kathmandu, Nepal, đã trải qua trung bình 3,2 đợt TD trên mỗi người trong năm đầu tiên của họ. Ở các vùng ôn hòa hơn, các biến thể theo mùa về nguy cơ tiêu chảy có thể xảy ra. Ví dụ, ở Nam Á, tỷ lệ mắc TD cao hơn nhiều được báo cáo trong những tháng nóng trước mùa gió mùa.

Đặc biệt ở những địa điểm mà số lượng lớn người dân thiếu hệ thống ống nước hoặc nhà vệ sinh, ô nhiễm phân trong môi trường sẽ lớn hơn và dễ tiếp cận hơn đối với các vật trung gian truyền bệnh (ví dụ: ruồi). Công suất điện không đủ dẫn đến mất điện thường xuyên hoặc hệ thống làm lạnh hoạt động kém có thể dẫn đến bảo quản thực phẩm không an toàn và tăng thêm nguy cơ mắc bệnh. Thiếu nước an toàn, có thể uống được góp phần làm ô nhiễm thực phẩm và đồ uống, cũng như những sơ suất không lành mạnh trong việc rửa tay, mặt bàn, thớt, đồ dùng và thực phẩm (ví dụ: trái cây và rau quả). Ở một số nơi, rửa tay có thể không phải là một chuẩn mực xã hội và có thể là một chi phí phát sinh; do đó, các trạm rửa tay được trang bị đầy đủ có thể không có sẵn trong các khu vực chế biến thực phẩm.

Ở những nơi được cung cấp, các khóa học xử lý thực phẩm hiệu quả đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc TD. Tuy nhiên, ngay cả ở các nước có thu nhập cao, việc xử lý và chế biến thực phẩm trong nhà hàng cũng có liên quan đến tiêu chảy do các mầm bệnh như Shigella sonnei gây ra.

4. Triệu Chứng Lâm Sàng Của Tiêu Chảy Du Lịch Là Gì?

Thời gian ủ bệnh giữa phơi nhiễm và biểu hiện lâm sàng có thể cung cấp manh mối về căn nguyên. Ví dụ, bệnh do độc tố gây ra thường gây ra các triệu chứng trong vòng vài giờ. Ngược lại, các bệnh do vi khuẩn và virus gây ra có thời gian ủ bệnh từ 6–96 giờ. Nói chung, các bệnh do ký sinh trùng đơn bào gây ra có thời gian ủ bệnh dài hơn (1–2 tuần), hiếm khi xuất hiện trong những ngày đầu tiên của chuyến đi. Một ngoại lệ là nhiễm Cyclospora cayetanensis, trong đó các triệu chứng có thể xuất hiện nhanh chóng (2–14 ngày).

TD do vi khuẩn và virus gây ra biểu hiện với sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng có thể từ chuột rút nhẹ và đi ngoài phân lỏng khẩn cấp đến đau bụng dữ dội, tiêu chảy ra máu, sốt và nôn mửa; với norovirus, nôn mửa có thể nổi bật hơn. Tiêu chảy do động vật nguyên sinh (ví dụ: Cryptosporidium, Giardia duodenalis) có thể có sự khởi phát các triệu chứng mức độ nhẹ dần dần, với 2–5 lần đi ngoài phân lỏng mỗi ngày.

Nếu không được điều trị, tiêu chảy do vi khuẩn thường kéo dài 3–7 ngày. Tiêu chảy do virus thường kéo dài 2–3 ngày. Tiêu chảy do động vật nguyên sinh có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng nếu không điều trị. Một đợt TD cấp tính (dưới 2 tuần) có thể dẫn đến các triệu chứng đường ruột dai dẳng, ngay cả khi không tiếp tục nhiễm trùng. Biểu hiện này thường được gọi là hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng (xem chương Tiêu Chảy Sau Du Lịch). Các di chứng sau nhiễm trùng khác có thể bao gồm viêm khớp phản ứng và hội chứng Guillain-Barré.

5. Các Biện Pháp Phòng Ngừa Tiêu Chảy Du Lịch Hiệu Quả?

Không có vắc-xin ở Hoa Kỳ cho các mầm bệnh thường gây ra TD. Tuy nhiên, việc du khách tuân thủ các phương pháp được khuyến nghị có thể giúp giảm—mặc dù không bao giờ loại bỏ hoàn toàn—nguy cơ mắc bệnh. Các khuyến nghị này bao gồm cẩn thận lựa chọn thực phẩm và đồ uống, sử dụng các tác nhân khác ngoài thuốc kháng sinh để phòng ngừa và rửa tay cẩn thận bằng xà phòng bất cứ khi nào có thể. Khi không thể rửa tay, các hộp nhỏ đựng dung dịch rửa tay chứa ≥60% cồn có thể giúp du khách dễ dàng làm sạch tay trước khi ăn. Tham khảo các chương có liên quan trong phần Bệnh và Nhiễm Trùng Liên Quan Đến Du Lịch (xem các chương Tả, Viêm Gan A và Sốt Thương Hàn và Phó Thương Hàn) để biết chi tiết về vắc-xin để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng do thực phẩm và nước khác mà du khách dễ mắc phải.

5.1 Lựa chọn thực phẩm và đồ uống

Cẩn thận trong việc lựa chọn thực phẩm và đồ uống có thể giúp giảm nguy cơ mắc TD (xem chương Các Biện Pháp Phòng Ngừa Thực Phẩm và Nước Uống cho Du Khách để biết các khuyến nghị chi tiết về thực phẩm và đồ uống). Mặc dù các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước uống được khuyến nghị, nhưng khách du lịch không phải lúc nào cũng có thể tuân thủ lời khuyên. Hơn nữa, một số yếu tố an toàn thực phẩm (ví dụ: vệ sinh nhà hàng) nằm ngoài tầm kiểm soát của khách du lịch và các nghiên cứu đã chứng minh rằng tư vấn về hành vi rủi ro về vệ sinh thực phẩm và nước uống có thể không làm giảm nguy cơ tiêu chảy.

5.2 Thuốc không kháng sinh để phòng ngừa

5.2.1 Bismuth subsalicylate

Tác nhân chính được nghiên cứu để phòng ngừa TD, ngoài thuốc kháng sinh, là bismuth subsalicylate (BSS). Các nghiên cứu từ Mexico đã chỉ ra rằng tác nhân này làm giảm tỷ lệ mắc TD khoảng 50%. BSS thường gây đen lưỡi và phân và có thể gây táo bón, buồn nôn và hiếm khi ù tai.

Chống chỉ định và an toàn

Khách du lịch bị dị ứng aspirin, bệnh gút hoặc suy thận và những người dùng thuốc chống đông máu, methotrexate hoặc probenecid không nên dùng BSS. Ở khách du lịch dùng aspirin hoặc salicylat vì những lý do khác, việc sử dụng đồng thời BSS có thể làm tăng nguy cơ phát triển độc tính salicylat.

BSS thường không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 12 tuổi. Các nghiên cứu vẫn chưa xác định được tính an toàn của việc sử dụng BSS trong >3 tuần. Do số lượng viên nén cần thiết và liều lượng bất tiện, BSS thường không được sử dụng để phòng ngừa TD.

5.2.2 Probiotics

Probiotics (ví dụ: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii) đã được nghiên cứu trên một số lượng nhỏ người để phòng ngừa TD, nhưng kết quả không thuyết phục, một phần vì các chế phẩm tiêu chuẩn của các vi khuẩn này không có sẵn một cách đáng tin cậy. Các nghiên cứu về probiotics để ngăn ngừa TD vẫn đang được tiến hành, nhưng dữ liệu không đủ để khuyến nghị sử dụng chúng (xem chương Các Phương Pháp Tiếp Cận Sức Khỏe Bổ Sung và Tích Hợp để Du Lịch Khỏe Mạnh).

Các báo cáo giai thoại cho rằng có kết quả có lợi sau khi sử dụng sữa non bò như một tác nhân phòng ngừa hàng ngày cho TD. Tuy nhiên, các chế phẩm sữa non bò được bán trên thị trường dưới dạng thực phẩm bổ sung không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt. Vì không có dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt chứng minh hiệu quả, nên không có đủ thông tin để khuyến nghị sử dụng sữa non bò để ngăn ngừa TD.

5.3 Thuốc kháng sinh dự phòng

Các nghiên cứu có đối chứng cũ hơn cho thấy rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh làm giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy 90%. Tuy nhiên, đối với hầu hết tất cả khách du lịch, những rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng, bao gồm tác dụng phụ, nhiễm Clostridioides difficile và tăng nguy cơ mang vi khuẩn kháng kháng sinh (xem bên dưới), không lớn hơn lợi ích. Thuốc kháng sinh dự phòng có thể hiếm khi được xem xét cho khách du lịch ngắn ngày là những người có nguy cơ cao (ví dụ: những người bị suy giảm miễn dịch hoặc những người có các bệnh đi kèm về y tế đáng kể).

Thuốc kháng sinh dự phòng được lựa chọn đã thay đổi trong vài thập kỷ qua khi các kiểu kháng thuốc đã phát triển. Trong lịch sử, fluoroquinolones là thuốc kháng sinh hiệu quả nhất để phòng ngừa và điều trị các mầm bệnh TD do vi khuẩn, nhưng sự kháng thuốc giữa các loài Campylobacter và Shigella trên toàn cầu hiện hạn chế việc sử dụng chúng. Ngoài ra, fluoroquinolones có liên quan đến viêm gân, lo ngại về kéo dài khoảng QT và tăng nguy cơ nhiễm Clostridioides difficile. Các hướng dẫn hiện hành không khuyến khích sử dụng chúng để phòng ngừa. Các cân nhắc thay thế bao gồm rifaximin và rifamycin SV.

5.3.1 Kháng kháng sinh và các hậu quả bất lợi khác

Không nên dùng thuốc kháng sinh dự phòng cho hầu hết khách du lịch. Thuốc kháng sinh dự phòng không có tác dụng bảo vệ chống lại các mầm bệnh không phải do vi khuẩn và có thể loại bỏ các vi khuẩn bảo vệ thông thường khỏi ruột, làm tăng nguy cơ mắc các mầm bệnh kháng thuốc. Khách du lịch có thể bị xâm chiếm bởi enterobacteriaceae sản xuất beta lactamase phổ rộng (ESBL-PE), một rủi ro tăng lên do tiếp xúc với thuốc kháng sinh khi ở nước ngoài.

Việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng hạn chế các lựa chọn điều trị nếu TD xảy ra; khách du lịch dựa vào thuốc kháng sinh dự phòng sẽ cần mang theo một loại thuốc kháng sinh thay thế để sử dụng nếu tiêu chảy nghiêm trọng phát triển. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc kháng sinh có liên quan đến các phản ứng dị ứng và các phản ứng bất lợi khác.

6. Phương Pháp Điều Trị Tiêu Chảy Du Lịch Hiệu Quả?

6.1 Liệu pháp bù nước bằng đường uống

Chất lỏng và chất điện giải bị mất trong TD và việc bổ sung là rất quan trọng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, người lớn tuổi và người lớn mắc bệnh mãn tính. Ở những khách du lịch trưởng thành khỏe mạnh, tình trạng mất nước nghiêm trọng do TD là không phổ biến trừ khi nôn mửa kéo dài. Tuy nhiên, việc thay thế lượng chất lỏng bị mất là chìa khóa để điều trị tiêu chảy và giúp khách du lịch cảm thấy khỏe hơn nhanh hơn. Khách du lịch nên nhớ chỉ sử dụng đồ uống được niêm phong, xử lý bằng clo, đun sôi hoặc được biết là đã được tinh chế (xem chương Khử Trùng Nước cho Du Khách).

Đối với tình trạng mất nước nghiêm trọng, việc thay thế tốt nhất nên được thực hiện bằng dung dịch bù nước bằng đường uống (ORS) được điều chế từ muối bù nước bằng đường uống đóng gói (ví dụ: những loại do Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp). ORS có bán rộng rãi tại các cửa hàng và hiệu thuốc ở hầu hết các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. ORS được điều chế bằng cách thêm 1 gói vào thể tích nước đun sôi hoặc đã qua xử lý được chỉ định—thường là 1 L. Do vị mặn, khách du lịch có thể thấy hầu hết các công thức ORS tương đối khó ăn. Trong trường hợp nhẹ, có thể duy trì bù nước bằng bất kỳ chất lỏng ưa thích nào (bao gồm cả đồ uống thể thao), mặc dù đồ uống quá ngọt (ví dụ: soda) có thể gây tiêu chảy thẩm thấu nếu tiêu thụ với số lượng lớn.

6.2 Thuốc chống nhu động ruột

Thuốc chống nhu động ruột giúp giảm triệu chứng và là liệu pháp hữu ích trong TD. Thuốc phiện tổng hợp (ví dụ: diphenoxylate, loperamide) có thể làm giảm tần suất đi tiêu và có thể hữu ích cho khách du lịch bắt đầu hành trình đường dài, chẳng hạn như trên máy bay hoặc xe buýt. Loperamide dường như cũng có đặc tính chống bài tiết. Sự an toàn của loperamide khi được sử dụng cùng với thuốc kháng sinh đã được thiết lập tốt, ngay cả trong trường hợp mầm bệnh xâm lấn; tuy nhiên, việc mua lại ESBL-PE có thể phổ biến hơn khi loperamide và thuốc kháng sinh được dùng chung.

Không nên dùng thuốc chống nhu động ruột một mình cho bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu hoặc những người bị tiêu chảy và sốt. Có thể sử dụng Loperamide ở trẻ em và có sẵn các công thức dạng lỏng. Tuy nhiên, trên thực tế, những loại thuốc này hiếm khi được dùng cho trẻ em dưới 2 tuổi.

6.3 Thuốc kháng sinh

Hiệu quả của một loại thuốc kháng sinh dự phòng cụ thể để tự điều trị phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh (Bảng 1.6.1). Nếu dung nạp được, các phác đồ một liều tương đương với các phác đồ nhiều liều và có thể thuận tiện hơn cho khách du lịch.

Bảng 1.6.1: Khuyến nghị điều trị bằng kháng sinh cho tiêu chảy cấp tính

Ghi chú

Các chữ viết tắt: BID, hai lần mỗi ngày; QD, một lần mỗi ngày; TID, ba lần một ngày

1Có thể kết hợp phác đồ kháng sinh với loperamide 4 mg, ban đầu, sau đó là 2 mg sau mỗi lần đi ngoài phân lỏng, không vượt quá 16 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

2Sử dụng theo kinh nghiệm như phương pháp điều trị đầu tay cho tiêu chảy ở khách du lịch ở Đông Nam Á hoặc các khu vực khác nếu nghi ngờ vi khuẩn kháng fluoroquinolone.

3Phương pháp điều trị ưa thích cho bệnh lỵ hoặc tiêu chảy do sốt.

4Nếu các triệu chứng không khỏi sau 24 giờ, hãy tiếp tục dùng hàng ngày trong tối đa 3 ngày (sử dụng liều lượng được liệt kê cho liệu trình 3 ngày).

5Không sử dụng nếu nghi ngờ lâm sàng về Campylobacter, Salmonella, Shigella hoặc các nguyên nhân khác gây tiêu chảy xâm lấn. Có thể dành để sử dụng cho những bệnh nhân không thể dùng azithromycin hoặc fluoroquinolones.

6.3.1 Azithromycin

Azithromycin là một thay thế cho fluoroquinolones (xem bên dưới), mặc dù các enteropathogen có độ nhạy cảm với azithromycin giảm, đặc biệt là các chủng Shigella sonnei, đã được ghi nhận ở một số quốc gia. Phác đồ điều trị azithromycin đơn giản nhất là một liều duy nhất 1.000 mg, nhưng các tác dụng phụ (chủ yếu là buồn nôn) có thể hạn chế khả năng chấp nhận của liều lượng lớn này; các lựa chọn khác bao gồm dùng 1.000 mg chia làm 2 liều trong cùng một ngày hoặc 500 mg mỗi ngày trong 3 ngày.

6.3.2 Fluoroquinolones

Fluoroquinolones (ví dụ: ciprofloxacin, levofloxacin) theo truyền thống là thuốc kháng sinh đầu tay để điều trị theo kinh nghiệm TD hoặc để điều trị các mầm bệnh do vi khuẩn cụ thể. Tuy nhiên, tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn ngày càng tăng đối với fluoroquinolones, đặc biệt là trong số các chủng Campylobacter, hạn chế tính hữu ích của chúng ở nhiều điểm đến, đặc biệt là Nam và Đông Nam Á, nơi cả nhiễm trùng Campylobacter và tình trạng kháng fluoroquinolone đều phổ biến. Tình trạng kháng fluoroquinolone ngày càng tăng đã được báo cáo từ các điểm đến khác và ở các mầm bệnh do vi khuẩn khác, bao gồm cả Salmonella và Shigella. Hơn nữa, fluoroquinolones có cảnh báo hộp đen từ FDA về nhiều phản ứng bất lợi, bao gồm rách động mạch chủ, hạ đường huyết, tác dụng phụ đến sức khỏe tâm thần và viêm gân và đứt gân.

6.3.3 Rifaximin và rifamycin

Rifaximin đã được phê duyệt để điều trị TD do các chủng E. coli không xâm lấn gây ra. Tuy nhiên, vì khách du lịch có thể không phân biệt được giữa tiêu chảy xâm lấn và không xâm lấn, và vì họ sẽ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc mang theo một loại thuốc dự phòng trong trường hợp tiêu chảy xâm lấn, nên tính hữu ích tổng thể của rifaximin như một phương pháp tự điều trị theo kinh nghiệm vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, đối với những người có chống chỉ định (ví dụ: do tương tác thuốc-thuốc) với fluoroquinolones hoặc azithromycin, thì đây vẫn là một lựa chọn tiềm năng để tự điều trị. Một lựa chọn điều trị khác là rifamycin, được phê duyệt để điều trị TD do các chủng E. coli không xâm lấn ở người lớn gây ra. Giống như rifaximin, hợp chất này là một loại thuốc kháng sinh không hấp thụ được bào chế với một lớp phủ enteric nhắm mục tiêu đưa thuốc đến ruột non và ruột già xa. Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy rifamycin SV vượt trội so với giả dược và không thua kém ciprofloxacin trong điều trị TD. Giống như rifaximin, khách du lịch dùng rifamycin sẽ cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc mang theo một loại kháng sinh riêng biệt (ví dụ: azithromycin) trong trường hợp nhiễm trùng do mầm bệnh xâm lấn.

6.3.4 Kháng kháng sinh và các hậu quả bất lợi khác

Thuốc kháng sinh có hiệu quả trong việc giảm thời gian tiêu chảy khoảng 1–2 ngày trong các trường hợp do mầm bệnh do vi khuẩn nhạy cảm với thuốc kháng sinh được kê đơn gây ra. Tuy nhiên, những lo ngại về hậu quả bất lợi của việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị TD vẫn còn. Khách du lịch dùng thuốc kháng sinh có nguy cơ bị xâm chiếm bởi các sinh vật kháng thuốc (ví dụ: ESBL-PE), dẫn đến nguy cơ gây hại cho khách du lịch—đặc biệt là những người bị suy giảm miễn dịch và những người dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu—và khả năng đưa vi khuẩn kháng thuốc vào cộng đồng.

Ngoài ra, việc sử dụng thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật của khách du lịch và làm tăng khả năng nhiễm trùng C. difficile. Những lo ngại này phải được cân nhắc với hậu quả của TD và vai trò của thuốc kháng sinh trong việc rút ngắn bệnh cấp tính và có thể ngăn ngừa các di chứng sau nhiễm trùng. Chủ yếu là do những lo ngại này, một hội đồng cố vấn chuyên gia đã được triệu tập vào năm 2016 để chuẩn bị các hướng dẫn đồng thuận về phòng ngừa và điều trị TD. Hội đồng cố vấn đã đề xuất một phân loại TD bằng cách sử dụng tác động chức năng để xác định mức độ nghiêm trọng thay vì thuật toán dựa trên tần suất được sử dụng theo truyền thống (Bảng 1.6.2). Các hướng dẫn đề xuất một phương pháp phù hợp với can thiệp điều trị với mức độ nghiêm trọng của bệnh, về cả tính an toàn và hiệu quả.

Bảng 1.6.2: Tiêu chảy cấp tính ở khách du lịch, định nghĩa chức năng

Định nghĩa chức năng về tiêu chảy cấp tính ở khách du lịch
| Mức độ nghiêm trọng | Định nghĩa | Điều trị bằng kháng sinh | Điều trị không dùng kháng sinh |
|—|—|—|—|
| Tiêu chảy nhẹ | Có thể chịu đựng được, không gây khó chịu, không cản trở các hoạt động đã lên kế hoạch | Không khuyến cáo điều trị bằng kháng sinh | Cân nhắc điều trị bằng bismuth subsalicylate hoặc loperamide |
| Tiêu chảy vừa phải | Gây khó chịu hoặc cản trở các hoạt động đã lên kế hoạch | Có thể sử dụng thuốc kháng sinh: – Azithromycin – Fluoroquinolones – Rifaximin (đối với tiêu chảy vừa phải, không xâm lấn) | Cân nhắc loperamide để sử dụng như một liệu pháp đơn trị hoặc như một liệu pháp bổ trợ |
| Tiêu chảy nghiêm trọng | Mất khả năng hoặc ngăn chặn hoàn toàn các hoạt động đã lên kế hoạch (tất cả bệnh lỵ đều được coi là nghiêm trọng) | Nên điều trị bằng kháng sinh (có thể sử dụng phác đồ một liều): – Azithromycin được ưu tiên hơn – Fluoroquinolones hoặc rifaximin có thể được sử dụng cho tiêu chảy nghiêm trọng, không phải lỵ | Cân nhắc loperamide để sử dụng như một liệu pháp bổ trợ (không được khuyến cáo là liệu pháp đơn trị cho bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu hoặc tiêu chảy và sốt) |

6.4 Tiêu chảy ở khách du lịch do động vật nguyên sinh

Động vật nguyên sinh là mầm bệnh có nhiều khả năng được phân lập từ bệnh nhân bị tiêu chảy dai dẳng (tức là tiêu chảy kéo dài >2 tuần). Đối với khách du lịch trong các chuyến đi ngắn ngày hơn, các triệu chứng có thể xảy ra sau khi trở về nhà, thường cho phép dễ dàng tiếp cận hơn với đánh giá chẩn đoán toàn diện hơn và điều trị cụ thể (xem chương Tiêu Chảy Sau Du Lịch). Nguyên nhân ký sinh trùng phổ biến nhất gây ra TD là Giardia duodenalis và các lựa chọn điều trị bao gồm metronidazole, nitazoxanide và tinidazole. Bệnh amip (Entamoeba histolytica) nên được điều trị bằng metronidazole hoặc tinidazole, sau đó điều trị bằng thuốc luminal (ví dụ: iodoquinol hoặc paromomycin). Mặc dù cryptosporidiosis thường là một bệnh tự giới hạn ở những người có khả năng miễn dịch, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể xem xét nitazoxanide như một lựa chọn điều trị. Cyclosporiasis nên được điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole nhưng không dùng trimethoprim một mình.

6.5 Tiêu chảy ở khách du lịch ở trẻ em

Trẻ em đi cùng cha mẹ trong các chuyến đi đến các điểm đến có nguy cơ cao có thể mắc TD và nguy cơ của chúng tăng lên nếu chúng đến thăm bạn bè và gia đình. Các sinh vật gây bệnh bao gồm vi khuẩn gây ra TD ở người lớn, cũng như virus (ví dụ: norovirus, rotavirus). Phương pháp điều trị chính cho TD ở trẻ em là ORS. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị TD có nguy cơ mất nước cao hơn, điều này được ngăn ngừa tốt nhất bằng cách bắt đầu bù nước bằng đường uống sớm.

Cân nhắc liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm đối với tiêu chảy ra nước nghiêm trọng hoặc bằng chứng nhiễm trùng toàn thân. Ở trẻ em bị tiêu chảy ra máu, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm phải được cân nhắc với nguy cơ hội chứng tan máu ure huyết liên quan đến nhiễm trùng E. coli sản xuất độc tố Shiga. Ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, hướng dẫn điều trị tuân theo hướng dẫn cho người lớn, với các điều chỉnh có thể có trong liều lượng thuốc. Trong số trẻ nhỏ hơn, macrolides (ví dụ: azithromycin) được coi là liệu pháp kháng sinh đầu tay. Rifaximin được chấp thuận để sử dụng cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên. Rifamycin SV chỉ được chấp thuận để sử dụng cho người lớn từ 18 tuổi trở lên.

Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nên tiếp tục bú theo yêu cầu và trẻ sơ sinh bú bình có thể tiếp tục uống sữa công thức. Trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn nên được khuyến khích ăn và nên được cung cấp một chế độ ăn uống thông thường. Trẻ em mặc tã có nguy cơ phát triển phát ban tã trên mông để đáp ứng với phân lỏng. Kem rào cản (ví dụ: oxit kẽm, petrolatum) có thể được thoa khi bắt đầu bị tiêu chảy để giúp ngăn ngừa và điều trị phát ban; kem hydrocortisone là phương pháp điều trị tốt nhất cho phát ban đã hình thành (thông tin thêm về tiêu chảy và mất nước được cung cấp trong chương Đi Du Lịch An Toàn với Trẻ Sơ Sinh và Trẻ Em).

7. Các Câu Hỏi Thường Gặp Về Tiêu Chảy Du Lịch (FAQ)

7.1 Tiêu chảy du lịch lây lan như thế nào?

Tiêu chảy du lịch lây lan chủ yếu qua đường tiêu hóa, khi bạn tiêu thụ thức ăn hoặc nước uống bị nhiễm khuẩn, virus hoặc ký sinh trùng. Vệ sinh cá nhân kém, đặc biệt là không rửa tay thường xuyên, cũng có thể góp phần vào sự lây lan của bệnh.

7.2 Làm thế nào để phòng ngừa tiêu chảy du lịch?

Để phòng ngừa tiêu chảy du lịch, hãy tuân thủ các biện pháp sau:

Uống nước đóng chai hoặc đã đun sôi.
Ăn thức ăn đã được nấu chín kỹ.
Tránh ăn rau sống và trái cây chưa gọt vỏ.
Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng và nước sạch.
Sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn khi không có xà phòng và nước.

7.3 Khi nào cần đi khám bác sĩ khi bị tiêu chảy du lịch?

Bạn nên đi khám bác sĩ nếu gặp các triệu chứng sau:

Tiêu chảy kéo dài hơn vài ngày.
Sốt cao.
Phân có máu.
Đau bụng dữ dội.
Mất nước nghiêm trọng.

7.4 Thuốc nào có thể dùng để điều trị tiêu chảy du lịch?

Một số loại thuốc có thể giúp giảm triệu chứng tiêu chảy du lịch, bao gồm:

Loperamide (Imodium): Giúp giảm số lần đi tiêu.
Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol): Giúp giảm tiêu chảy và buồn nôn.
Thuốc kháng sinh: Chỉ nên dùng theo chỉ định của bác sĩ trong trường hợp tiêu chảy do vi khuẩn.

7.5 Tiêu chảy du lịch có thể gây ra biến chứng gì?

Nếu không được điều trị kịp thời, tiêu chảy du lịch có thể gây ra các biến chứng như mất nước, suy dinh dưỡng và các vấn đề về thận. Trong một số trường hợp hiếm gặp, tiêu chảy du lịch có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn như hội chứng Guillain-Barré hoặc viêm khớp phản ứng.

7.6 Probiotics có giúp ngăn ngừa tiêu chảy du lịch không?

Một số nghiên cứu cho thấy rằng probiotics có thể giúp giảm nguy cơ mắc tiêu chảy du lịch. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định loại probiotics nào hiệu quả nhất và liều lượng phù hợp.

7.7 Có nên dùng thuốc kháng sinh để phòng ngừa tiêu chảy du lịch?

Không nên dùng thuốc kháng sinh để phòng ngừa tiêu chảy du lịch, trừ khi có chỉ định của bác sĩ. Việc sử dụng thuốc kháng sinh không cần thiết có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc và gây ra các tác dụng phụ không mong muốn.

7.8 Chế độ ăn uống nào tốt cho người bị tiêu chảy du lịch?

Khi bị tiêu chảy du lịch, bạn nên ăn các loại thức ăn dễ tiêu hóa như cơm trắng, bánh mì nướng, chuối và táo. Tránh ăn các loại thức ăn nhiều dầu mỡ, cay nóng và các sản phẩm từ sữa.

7.9 Làm thế nào để bù nước khi bị tiêu chảy du lịch?

Để bù nước khi bị tiêu chảy du lịch, bạn nên uống nhiều nước lọc, nước điện giải hoặc dung dịch oresol. Tránh uống các loại đồ uống có đường hoặc caffeine, vì chúng có thể làm tình trạng mất nước trở nên tồi tệ hơn.

7.10 Tiêu chảy du lịch có thể tự khỏi không?

Trong nhiều trường hợp, tiêu chảy du lịch có thể tự khỏi sau vài ngày. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn, bạn nên đi khám bác sĩ để được tư vấn và điều trị.

8. Click2register.net – Giải Pháp Đăng Ký Trực Tuyến và Hỗ Trợ Du Khách Toàn Diện

Bạn đang tìm kiếm một nền tảng đăng ký trực tuyến dễ sử dụng cho các sự kiện, khóa học và dịch vụ tại Mỹ? Click2register.net cung cấp giải pháp toàn diện giúp bạn dễ dàng đăng ký tham gia các hoạt động mà bạn quan tâm.

Tại sao nên chọn click2register.net?

Giao diện thân thiện: Dễ dàng tìm kiếm và đăng ký các sự kiện, khóa học và dịch vụ.
Quy trình đăng ký đơn giản: Tiết kiệm thời gian và công sức.