Tiêu Chảy Của Du Khách: Khi Nào Cần Dùng Thuốc Kháng Sinh?

Bạn đang lên kế hoạch cho một chuyến đi nước ngoài? Tiêu chảy của du khách (TD) có thể là một vấn đề sức khỏe phổ biến và khó chịu. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về TD và tập trung vào việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị, đồng thời giới thiệu giải pháp đăng ký trực tuyến dễ dàng tại click2register.net.

Tiêu chảy của du khách (TD) là bệnh liên quan đến du lịch phổ biến nhất. Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 30% đến 70% khách du lịch trong khoảng thời gian 2 tuần, tùy thuộc vào điểm đến và mùa du lịch. Mặc dù trước đây, TD được cho là có thể ngăn ngừa bằng cách tuân theo các khuyến nghị ăn uống đơn giản (ví dụ: “luộc, nấu, gọt vỏ hoặc bỏ qua”), nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người tuân thủ các quy tắc này vẫn có thể mắc bệnh. Vệ sinh kém ở các nhà hàng địa phương và những thiếu sót về cơ sở hạ tầng vệ sinh là những yếu tố lớn nhất dẫn đến nguy cơ mắc TD.

TD là một hội chứng lâm sàng có thể do nhiều loại mầm bệnh đường ruột gây ra. Vi khuẩn là tác nhân gây bệnh đường ruột chiếm ưu thế và được cho là chiếm ≥75%–90% các trường hợp. Virus đường ruột chiếm ít nhất 10%–25% các bệnh và thường liên quan đến nôn mửa. Việc sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán phân tử đa mồi cho thấy rằng sự đóng góp của virus vào gánh nặng bệnh TD nói chung có thể bị đánh giá thấp. Nhiễm trùng với các mầm bệnh protozoal có các triệu chứng chậm hơn và chiếm khoảng 10% các chẩn đoán, chủ yếu ở những khách du lịch dài ngày (xem chương Tiêu chảy sau du lịch).

Điều thường được gọi là “ngộ độc thực phẩm” liên quan đến việc ăn phải các tác nhân truyền nhiễm giải phóng độc tố (ví dụ: Clostridium perfringens) hoặc tiêu thụ các độc tố đã hình thành trước đó (ví dụ: ngộ độc thực phẩm do Staphylococcus). Trong bệnh do độc tố gây ra, cả nôn mửa và tiêu chảy đều có thể xuất hiện; các triệu chứng thường tự khỏi trong vòng 12–24 giờ.

1. Các Tác Nhân Lây Nhiễm Gây Tiêu Chảy Du Khách

1.1. Vi Khuẩn

Vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra TD. Nhìn chung, các mầm bệnh phổ biến nhất được xác định là Escherichia coli gây tiêu chảy (chủ yếu là E. coli sinh độc tố ruột, mà còn bao gồm E. coli kết tụ ruột và E. coli gây bệnh đường ruột), sau đó là Campylobacter jejuni, Shigella spp., và Salmonella spp. Giám sát cũng chỉ ra Aeromonas spp., Plesiomonas spp., và các mầm bệnh mới được công nhận (Aliarcobacter, Bacteroides fragilis sinh độc tố ruột, Larobacter) là những nguyên nhân tiềm ẩn gây ra TD.

1.2. Virus

Tiêu chảy do virus có thể do một số mầm bệnh gây ra, đáng chú ý nhất là norovirus, mà còn bao gồm astrovirus, sapovirus và rotavirus (xem chương Norovirus).

1.3. Ký Sinh Trùng Protozoal

Giardia là mầm bệnh protozoal chính được tìm thấy trong TD, sau đó là Cryptosporidium. Entamoeba histolytica là một nguyên nhân tương đối không phổ biến gây ra TD. Nguy cơ mắc Cyclospora mang tính địa lý và theo mùa cao: những rủi ro nổi tiếng nhất là ở Guatemala, Haiti, Nepal và Peru. Dientamoeba fragilis là một trùng roi đôi khi liên quan đến tiêu chảy ở khách du lịch.

2. Nguy Cơ Tiêu Chảy Du Khách Đối Với Khách Du Lịch

TD xảy ra như nhau ở khách du lịch nam và nữ; nó phổ biến hơn ở khách du lịch trẻ tuổi so với khách du lịch lớn tuổi. Ở khách du lịch ngắn ngày, các đợt TD dường như không bảo vệ chống lại các cuộc tấn công trong tương lai và >1 đợt TD có thể xảy ra trong một chuyến đi duy nhất. Một nhóm người nước ngoài cư trú tại Kathmandu, Nepal, đã trải qua trung bình 3,2 đợt TD trên mỗi người trong năm đầu tiên của họ. Ở các vùng ôn hòa hơn, các biến thể theo mùa về nguy cơ tiêu chảy có thể xảy ra. Ví dụ, ở Nam Á, tỷ lệ tấn công TD cao hơn nhiều được báo cáo trong những tháng nóng trước gió mùa.

Đặc biệt ở những địa điểm mà một số lượng lớn người dân thiếu hệ thống ống nước hoặc nhà vệ sinh, sự ô nhiễm phân trong môi trường sẽ lớn hơn và dễ tiếp cận hơn đối với các vectơ truyền bệnh (ví dụ: ruồi). Công suất điện không đủ dẫn đến mất điện thường xuyên hoặc hệ thống làm lạnh hoạt động kém có thể dẫn đến bảo quản thực phẩm không an toàn và làm tăng thêm nguy cơ mắc bệnh. Việc thiếu nước an toàn, uống được góp phần vào ô nhiễm thực phẩm và đồ uống, cũng như những lối tắt không lành mạnh trong việc làm sạch tay, mặt bàn, thớt, dụng cụ và thực phẩm (ví dụ: trái cây và rau quả). Ở một số nơi, rửa tay có thể không phải là một chuẩn mực xã hội và có thể đại diện cho một chi phí bổ sung; do đó, các trạm rửa tay được trang bị đầy đủ có thể không có sẵn trong các khu vực chế biến thực phẩm.

Ở những nơi được cung cấp, các khóa học xử lý thực phẩm hiệu quả đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc TD. Tuy nhiên, ngay cả ở các quốc gia có thu nhập cao, việc xử lý và chế biến thực phẩm trong nhà hàng cũng có liên quan đến tiêu chảy do các mầm bệnh như Shigella sonnei gây ra.

3. Biểu Hiện Lâm Sàng Của Tiêu Chảy Du Khách

Thời gian ủ bệnh giữa phơi nhiễm và biểu hiện lâm sàng có thể cung cấp manh mối về căn nguyên. Ví dụ, bệnh do độc tố gây ra thường gây ra các triệu chứng trong vòng vài giờ. Ngược lại, các bệnh do vi khuẩn và virus gây ra có thời gian ủ bệnh từ 6–96 giờ. Nói chung, các bệnh do mầm bệnh protozoal có thời gian ủ bệnh lâu hơn (1–2 tuần), hiếm khi xuất hiện trong vài ngày đầu tiên của chuyến đi. Một ngoại lệ là nhiễm Cyclospora cayetanensis, trong đó các triệu chứng có thể xuất hiện nhanh chóng (2–14 ngày).

TD do vi khuẩn và virus biểu hiện với sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng có thể từ chuột rút nhẹ và đi ngoài phân lỏng khẩn cấp đến đau bụng dữ dội, tiêu chảy ra máu, sốt và nôn mửa; với norovirus, nôn mửa có thể nổi bật hơn. Tiêu chảy do động vật nguyên sinh (ví dụ: Cryptosporidium, Giardia duodenalis) có thể có khởi phát dần dần hơn các triệu chứng cấp thấp, với 2–5 lần đi ngoài phân lỏng mỗi ngày.

Nếu không được điều trị, tiêu chảy do vi khuẩn thường kéo dài 3–7 ngày. Tiêu chảy do virus thường kéo dài 2–3 ngày. Tiêu chảy do động vật nguyên sinh có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng nếu không được điều trị. Một đợt TD cấp tính (dưới 2 tuần) có thể dẫn đến các triệu chứng đường ruột dai dẳng, ngay cả khi không tiếp tục nhiễm trùng. Trình bày này thường được gọi là hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng (xem chương Tiêu chảy sau du lịch). Các di chứng sau nhiễm trùng khác có thể bao gồm viêm khớp phản ứng và hội chứng Guillain-Barré.

4. Phòng Ngừa Tiêu Chảy Du Khách

Vắc xin không có sẵn ở Hoa Kỳ cho các mầm bệnh thường gây ra TD. Tuy nhiên, việc khách du lịch tuân thủ các phương pháp được khuyến nghị có thể giúp giảm—mặc dù không bao giờ loại bỏ hoàn toàn—nguy cơ mắc bệnh. Các khuyến nghị này bao gồm cẩn thận lựa chọn thực phẩm và đồ uống, sử dụng các tác nhân khác ngoài thuốc kháng sinh để phòng ngừa và rửa tay kỹ bằng xà phòng bất cứ khi nào có thể. Khi không thể rửa tay, hộp đựng nhỏ nước rửa tay có chứa ≥60% cồn có thể giúp khách du lịch dễ dàng làm sạch tay trước khi ăn. Tham khảo các chương có liên quan trong phần Bệnh và Nhiễm trùng Liên quan Đến Du Lịch (xem các chương về Bệnh tả, Viêm gan A và Sốt thương hàn và phó thương hàn) để biết chi tiết về vắc xin để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng do thực phẩm và nước khác mà khách du lịch dễ mắc phải.

4.1. Lựa Chọn Thực Phẩm Và Đồ Uống

Cẩn thận trong việc lựa chọn thực phẩm và đồ uống có thể giúp giảm nguy cơ mắc TD (xem chương Các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước cho khách du lịch để biết các khuyến nghị chi tiết về thực phẩm và đồ uống). Mặc dù các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước được khuyến nghị, nhưng khách du lịch không phải lúc nào cũng có thể tuân thủ lời khuyên. Hơn nữa, một số yếu tố an toàn thực phẩm (ví dụ: vệ sinh nhà hàng) nằm ngoài tầm kiểm soát của khách du lịch và các nghiên cứu đã chứng minh rằng tư vấn về hành vi rủi ro về vệ sinh thực phẩm và nước có thể không làm giảm nguy cơ tiêu chảy.

4.2. Thuốc Không Kháng Sinh Để Phòng Ngừa Tiêu Chảy Du Khách

4.2.1. Bismuth Subsalicylate

Tác nhân chính được nghiên cứu để ngăn ngừa TD, ngoài thuốc kháng sinh, là bismuth subsalicylate (BSS). Các nghiên cứu từ Mexico đã chỉ ra rằng tác nhân này làm giảm tỷ lệ mắc TD khoảng 50%. BSS thường gây đen lưỡi và phân và có thể gây táo bón, buồn nôn và hiếm khi ù tai.

Chống chỉ định và an toàn

Khách du lịch bị dị ứng aspirin, bệnh gút hoặc suy thận và những người dùng thuốc chống đông máu, methotrexate hoặc probenecid không nên dùng BSS. Ở những khách du lịch dùng aspirin hoặc salicylate vì những lý do khác, việc sử dụng đồng thời BSS có thể làm tăng nguy cơ phát triển độc tính salicylate.

BSS thường không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 12 tuổi.

Các nghiên cứu chưa xác định được sự an toàn của việc sử dụng BSS trong >3 tuần. Do số lượng viên thuốc cần thiết và liều lượng bất tiện, BSS thường không được sử dụng để phòng ngừa TD.

4.2.2. Men Vi Sinh (Probiotics)

Men vi sinh (ví dụ: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii) đã được nghiên cứu ở một số lượng nhỏ người để phòng ngừa TD, nhưng kết quả không thuyết phục, một phần vì các chế phẩm tiêu chuẩn của các vi khuẩn này không có sẵn một cách đáng tin cậy. Các nghiên cứu về men vi sinh để ngăn ngừa TD vẫn đang được tiến hành, nhưng dữ liệu không đủ để khuyến nghị sử dụng chúng (xem chương Các phương pháp tiếp cận sức khỏe bổ sung và tích hợp để chăm sóc sức khỏe du lịch).

Các báo cáo giai thoại cho rằng có kết quả có lợi sau khi sử dụng sữa non bò làm tác nhân phòng ngừa hàng ngày cho TD. Tuy nhiên, các chế phẩm sữa non bò được bán trên thị trường dưới dạng thực phẩm bổ sung không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận. Vì không có dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt chứng minh hiệu quả, nên không có đủ thông tin để khuyến nghị sử dụng sữa non bò để ngăn ngừa TD.

4.3. Thuốc Kháng Sinh Dự Phòng

Các nghiên cứu đối chứng cũ hơn cho thấy rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh làm giảm tỷ lệ tấn công tiêu chảy tới 90%. Tuy nhiên, đối với hầu hết tất cả khách du lịch, những rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng, bao gồm tác dụng phụ, nhiễm trùng Clostridioides difficile và tăng nguy cơ mang vi khuẩn kháng thuốc (xem bên dưới), không lớn hơn lợi ích. Thuốc kháng sinh dự phòng có thể hiếm khi được xem xét cho những khách du lịch ngắn ngày có vật chủ nguy cơ cao (ví dụ: những người bị suy giảm miễn dịch hoặc những người có các bệnh đi kèm đáng kể).

Thuốc kháng sinh dự phòng được lựa chọn đã thay đổi trong vài thập kỷ qua khi các kiểu kháng thuốc đã phát triển. Trong lịch sử, fluoroquinolones là thuốc kháng sinh hiệu quả nhất để phòng ngừa và điều trị các mầm bệnh TD do vi khuẩn, nhưng khả năng kháng thuốc giữa các loài Campylobacter và Shigella trên toàn cầu hiện nay đã hạn chế việc sử dụng chúng. Ngoài ra, fluoroquinolones có liên quan đến viêm gân, lo ngại về kéo dài khoảng QT và tăng nguy cơ nhiễm trùng Clostridioides difficile. Các hướng dẫn hiện hành không khuyến khích sử dụng chúng để phòng ngừa. Các cân nhắc thay thế bao gồm rifaximin và rifamycin SV.

4.3.1. Kháng Kháng Sinh Và Các Hậu Quả Bất Lợi Khác

Thuốc kháng sinh dự phòng không được khuyến cáo cho hầu hết khách du lịch. Thuốc kháng sinh dự phòng không bảo vệ chống lại các mầm bệnh không phải vi khuẩn và có thể loại bỏ các vi sinh vật bảo vệ thông thường khỏi ruột, làm tăng nguy cơ mắc các mầm bệnh kháng thuốc. Khách du lịch có thể bị nhiễm enterobacteriaceae sản xuất beta lactamase phổ rộng (ESBL-PE), một rủi ro tăng lên do tiếp xúc với thuốc kháng sinh khi ở nước ngoài.

Việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng hạn chế các lựa chọn điều trị nếu xảy ra TD; một khách du lịch dựa vào thuốc kháng sinh dự phòng sẽ cần mang theo một loại thuốc kháng sinh thay thế để sử dụng nếu tiêu chảy nghiêm trọng phát triển. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc kháng sinh có liên quan đến các phản ứng dị ứng và các phản ứng bất lợi khác.

5. Điều Trị Tiêu Chảy Du Khách

5.1. Liệu Pháp Bù Nước Bằng Đường Uống

Chất lỏng và chất điện giải bị mất trong quá trình TD và việc bổ sung là rất quan trọng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, người lớn tuổi và người lớn mắc bệnh mãn tính. Ở những khách du lịch trưởng thành khỏe mạnh khác, tình trạng mất nước nghiêm trọng do TD là không phổ biến trừ khi nôn mửa kéo dài. Tuy nhiên, việc thay thế lượng chất lỏng bị mất là chìa khóa để điều trị tiêu chảy và giúp khách du lịch cảm thấy tốt hơn nhanh hơn. Khách du lịch nên nhớ chỉ sử dụng đồ uống được niêm phong, xử lý bằng clo, đun sôi hoặc được biết là đã được tinh chế (xem chương Khử trùng nước cho khách du lịch).

Đối với tình trạng mất nước nghiêm trọng, tốt nhất là bù nước bằng dung dịch bù nước bằng đường uống (ORS) được điều chế từ muối bù nước bằng đường uống đóng gói (ví dụ: những loại do Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp). ORS có sẵn rộng rãi tại các cửa hàng và hiệu thuốc ở hầu hết các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. ORS được điều chế bằng cách thêm 1 gói vào lượng nước đã đun sôi hoặc xử lý được chỉ định—thường là 1 lít. Do độ mặn của chúng, khách du lịch có thể thấy hầu hết các công thức ORS tương đối khó ăn. Trong trường hợp nhẹ, có thể duy trì bù nước bằng bất kỳ chất lỏng ưa thích nào (bao gồm cả đồ uống thể thao), mặc dù đồ uống quá ngọt (ví dụ: soda) có thể gây tiêu chảy thẩm thấu nếu tiêu thụ với số lượng lớn.

5.2. Thuốc Chống Nhu Động Ruột

Thuốc chống nhu động ruột giúp giảm triệu chứng và là liệu pháp hữu ích trong TD. Opioid tổng hợp (ví dụ: diphenoxylate, loperamide) có thể làm giảm tần suất đi tiêu và có thể hữu ích cho khách du lịch bắt đầu hành trình đường dài, chẳng hạn như trên máy bay hoặc xe buýt. Loperamide dường như cũng có đặc tính chống bài tiết. Sự an toàn của loperamide khi được sử dụng cùng với thuốc kháng sinh đã được thiết lập tốt, ngay cả trong các trường hợp mầm bệnh xâm lấn; tuy nhiên, việc mua lại ESBL-PE có thể phổ biến hơn khi loperamide và thuốc kháng sinh được dùng đồng thời.

Thuốc chống nhu động ruột một mình không được khuyến cáo cho bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu hoặc những người bị tiêu chảy và sốt. Loperamide có thể được sử dụng ở trẻ em và có sẵn các công thức dạng lỏng. Tuy nhiên, trên thực tế, những loại thuốc này hiếm khi được dùng cho trẻ em dưới 2 tuổi.

5.3. Thuốc Kháng Sinh

Hiệu quả của một loại thuốc kháng sinh dự phòng cụ thể để tự điều trị phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và độ nhạy cảm với kháng sinh của nó (Bảng 1.6.1). Nếu dung nạp được, các phác đồ dùng một liều tương đương với các phác đồ dùng nhiều liều và có thể thuận tiện hơn cho khách du lịch.

Bảng 1.6.1: Khuyến nghị điều trị bằng kháng sinh cho tiêu chảy cấp tính

Ghi chú

Viết tắt: BID, hai lần một ngày; QD, một lần một ngày; TID, ba lần một ngày

1 Có thể kết hợp phác đồ kháng sinh với loperamide 4 mg, ban đầu, sau đó là 2 mg sau mỗi lần đi ngoài phân lỏng, không quá 16 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

2 Sử dụng theo kinh nghiệm như một phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh tiêu chảy của khách du lịch ở Đông Nam Á hoặc các khu vực khác nếu nghi ngờ vi khuẩn kháng fluoroquinolone.

3 Ưu tiên điều trị cho bệnh kiết lỵ hoặc tiêu chảy do sốt.

4 Nếu các triệu chứng không khỏi sau 24 giờ, hãy tiếp tục dùng liều hàng ngày trong tối đa 3 ngày (sử dụng liều lượng được liệt kê cho liệu trình 3 ngày).

5 Không sử dụng nếu nghi ngờ lâm sàng về Campylobacter, Salmonella, Shigella hoặc các nguyên nhân gây tiêu chảy xâm lấn khác. Việc sử dụng có thể được dành cho những bệnh nhân không thể dùng azithromycin hoặc fluoroquinolones.

5.3.1. Azithromycin

Azithromycin là một thay thế cho fluoroquinolones (xem bên dưới), mặc dù các tác nhân gây bệnh đường ruột có tính nhạy cảm với azithromycin giảm, đặc biệt là các chủng Shigella sonnei, đã được ghi nhận ở một số quốc gia. Phác đồ điều trị azithromycin đơn giản nhất là một liều duy nhất 1.000 mg, nhưng các tác dụng phụ (chủ yếu là buồn nôn) có thể hạn chế khả năng chấp nhận của liều lớn này; các tùy chọn khác bao gồm dùng 1.000 mg làm 2 liều chia nhỏ trong cùng một ngày hoặc 500 mg một ngày trong 3 ngày.

5.3.2. Fluoroquinolones

Fluoroquinolones (ví dụ: ciprofloxacin, levofloxacin) theo truyền thống là thuốc kháng sinh đầu tay để điều trị theo kinh nghiệm TD hoặc để điều trị các mầm bệnh do vi khuẩn cụ thể. Tuy nhiên, sự gia tăng khả năng kháng thuốc của vi sinh vật đối với fluoroquinolones, đặc biệt là giữa các chủng Campylobacter, hạn chế tính hữu ích của chúng ở nhiều điểm đến, đặc biệt là Nam và Đông Nam Á, nơi cả nhiễm trùng Campylobacter và khả năng kháng fluoroquinolone đều phổ biến. Tình trạng kháng fluoroquinolone ngày càng tăng đã được báo cáo từ các điểm đến khác và ở các mầm bệnh do vi khuẩn khác, bao gồm cả Salmonella và Shigella. Hơn nữa, fluoroquinolones mang cảnh báo hộp đen từ FDA về nhiều phản ứng bất lợi, bao gồm rách động mạch chủ, hạ đường huyết, tác dụng phụ đối với sức khỏe tâm thần, viêm gân và đứt gân.

5.3.3. Rifaximin Và Rifamycin

Rifaximin đã được phê duyệt để điều trị TD do các chủng E. coli không xâm lấn gây ra. Tuy nhiên, vì khách du lịch có khả năng không thể phân biệt giữa tiêu chảy xâm lấn và không xâm lấn, và vì họ sẽ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc mang theo một loại thuốc dự phòng trong trường hợp tiêu chảy xâm lấn, nên tính hữu ích tổng thể của rifaximin như một phương pháp tự điều trị theo kinh nghiệm vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, đối với những người có chống chỉ định (ví dụ: do tương tác thuốc-thuốc) với fluoroquinolones hoặc azithromycin, đây vẫn là một lựa chọn tiềm năng để tự điều trị. Một lựa chọn điều trị khác là rifamycin, được chấp thuận để điều trị TD do các chủng E. coli không xâm lấn ở người lớn gây ra. Giống như rifaximin, hợp chất này là một loại kháng sinh không hấp thụ được bào chế với một lớp phủ enteric nhắm mục tiêu phân phối thuốc đến ruột non và ruột kết xa. Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy rifamycin SV vượt trội hơn so với giả dược và không thua kém ciprofloxacin trong điều trị TD. Như với rifaximin, khách du lịch dùng rifamycin sẽ cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc mang theo một loại thuốc kháng sinh riêng biệt (ví dụ: azithromycin) trong trường hợp nhiễm trùng do mầm bệnh xâm lấn.

5.3.4. Kháng Kháng Sinh Và Các Hậu Quả Bất Lợi Khác

Thuốc kháng sinh có hiệu quả trong việc giảm thời gian tiêu chảy khoảng 1–2 ngày trong các trường hợp do mầm bệnh vi khuẩn nhạy cảm với thuốc kháng sinh được kê đơn gây ra. Tuy nhiên, những lo ngại về hậu quả bất lợi của việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị TD vẫn còn. Khách du lịch dùng thuốc kháng sinh có nguy cơ bị nhiễm các sinh vật kháng thuốc (ví dụ: ESBL-PE), dẫn đến khả năng gây hại cho khách du lịch—đặc biệt là những người bị suy giảm miễn dịch và những người dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu—và khả năng đưa vi khuẩn kháng thuốc vào cộng đồng.

Ngoài ra, việc sử dụng thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật của khách du lịch và làm tăng khả năng nhiễm trùng C. difficile. Những lo ngại này phải được cân nhắc với hậu quả của TD và vai trò của thuốc kháng sinh trong việc rút ngắn bệnh cấp tính và có thể ngăn ngừa các di chứng sau nhiễm trùng. Chủ yếu là do những lo ngại này, một ban cố vấn chuyên gia đã được triệu tập vào năm 2016 để chuẩn bị các hướng dẫn đồng thuận về phòng ngừa và điều trị TD. Ban cố vấn đã đề xuất một phân loại TD bằng cách sử dụng tác động chức năng để xác định mức độ nghiêm trọng thay vì thuật toán dựa trên tần suất được sử dụng theo truyền thống (Bảng 1.6.2). Các hướng dẫn đề xuất một phương pháp phù hợp với can thiệp điều trị với mức độ nghiêm trọng của bệnh, về cả độ an toàn và hiệu quả.

Bảng 1.6.2: Tiêu chảy cấp tính của khách du lịch, định nghĩa chức năng

Tiêu chảy cấp tính của khách du lịch, Định nghĩa chức năng
| Độ nghiêm trọng | Định nghĩa | Điều trị bằng kháng sinh | Điều trị không dùng kháng sinh |
|—|—|—|—|
| Tiêu chảy nhẹ | Có thể chịu đựng được, không gây khó chịu, không ảnh hưởng đến các hoạt động đã lên kế hoạch | Không khuyến cáo điều trị bằng kháng sinh | Cân nhắc điều trị bằng bismuth subsalicylate hoặc loperamide |
| Tiêu chảy vừa phải | Gây khó chịu hoặc ảnh hưởng đến các hoạt động đã lên kế hoạch | Có thể sử dụng thuốc kháng sinh: – Azithromycin – Fluoroquinolones – Rifaximin (đối với tiêu chảy vừa phải, không xâm lấn) | Cân nhắc loperamide để sử dụng như đơn trị liệu hoặc như liệu pháp bổ trợ |
| Tiêu chảy nghiêm trọng | Làm mất khả năng hoặc ngăn chặn hoàn toàn các hoạt động đã lên kế hoạch (tất cả bệnh kiết lỵ đều được coi là nghiêm trọng) | Nên điều trị bằng kháng sinh (có thể sử dụng phác đồ dùng một liều): – Azithromycin được ưu tiên hơn – Có thể sử dụng fluoroquinolones hoặc rifaximin cho bệnh tiêu chảy nghiêm trọng, không do kiết lỵ | Cân nhắc loperamide để sử dụng như liệu pháp bổ trợ (không khuyến cáo như đơn trị liệu cho bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu hoặc tiêu chảy và sốt) |

5.4. Tiêu Chảy Do Động Vật Nguyên Sinh Gây Ra

Động vật nguyên sinh là mầm bệnh có nhiều khả năng được phân lập từ bệnh nhân bị tiêu chảy dai dẳng (tức là tiêu chảy kéo dài >2 tuần). Đối với khách du lịch trong các chuyến đi ngắn ngày hơn, các triệu chứng có thể xảy ra sau khi trở về nhà, thường cho phép dễ dàng tiếp cận hơn với đánh giá chẩn đoán toàn diện hơn và điều trị cụ thể (xem chương Tiêu chảy sau du lịch). Nguyên nhân ký sinh trùng phổ biến nhất của TD là Giardia duodenalis và các lựa chọn điều trị bao gồm metronidazole, nitazoxanide và tinidazole. Bệnh amip (Entamoeba histolytica) nên được điều trị bằng metronidazole hoặc tinidazole, sau đó điều trị bằng một tác nhân luminal (ví dụ: iodoquinol hoặc paromomycin). Mặc dù bệnh cryptosporidiosis thường là một bệnh tự giới hạn ở những người có khả năng miễn dịch, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể xem xét nitazoxanide như một lựa chọn điều trị. Bệnh cyclosporiasis nên được điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole nhưng không dùng trimethoprim một mình.

5.5. Tiêu Chảy Ở Trẻ Em

Trẻ em đi cùng cha mẹ trong các chuyến đi đến các điểm đến có nguy cơ cao có thể mắc TD và nguy cơ của chúng tăng lên nếu chúng đến thăm bạn bè và gia đình. Các sinh vật gây bệnh bao gồm vi khuẩn chịu trách nhiệm cho TD ở người lớn, cũng như virus (ví dụ: norovirus, rotavirus). Điều trị chính cho TD ở trẻ em là ORS. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị TD có nguy cơ mất nước cao hơn, điều này tốt nhất nên được ngăn ngừa bằng cách bắt đầu sớm bù nước bằng đường uống.

Cân nhắc liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm cho tiêu chảy ra nước nghiêm trọng hoặc bằng chứng về nhiễm trùng toàn thân. Ở trẻ em bị tiêu chảy ra máu, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm phải được cân nhắc với nguy cơ hội chứng urê huyết tán huyết liên quan đến nhiễm trùng E. coli sản xuất độc tố Shiga. Ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, hướng dẫn điều trị tuân theo những hướng dẫn dành cho người lớn, với những điều chỉnh có thể về liều lượng thuốc. Trong số trẻ nhỏ hơn, macrolide (ví dụ: azithromycin) được coi là liệu pháp kháng sinh đầu tay. Rifaximin đã được phê duyệt để sử dụng cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên. Rifamycin SV chỉ được phê duyệt để sử dụng cho người lớn từ 18 tuổi trở lên.

Trẻ sơ sinh bú mẹ nên tiếp tục bú theo yêu cầu và trẻ sơ sinh bú bình có thể tiếp tục uống sữa công thức. Trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn nên được khuyến khích ăn và nên được cung cấp một chế độ ăn uống thông thường. Trẻ em mặc tã có nguy cơ bị phát ban tã ở mông do phân lỏng. Kem rào cản (ví dụ: oxit kẽm, petrolatum) có thể được áp dụng khi bắt đầu tiêu chảy để giúp ngăn ngừa và điều trị phát ban; kem hydrocortisone là phương pháp điều trị tốt nhất cho phát ban đã hình thành (thông tin thêm về tiêu chảy và mất nước được cung cấp trong chương Đi du lịch an toàn với trẻ sơ sinh và trẻ em).

6. Khi Nào Cần Sử Dụng Thuốc Kháng Sinh Cho Tiêu Chảy Du Khách?

Việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị TD cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguy cơ kháng thuốc. Dưới đây là hướng dẫn chung:

Tiêu chảy nhẹ: Không cần dùng thuốc kháng sinh. Có thể sử dụng các biện pháp như bismuth subsalicylate hoặc loperamide để giảm triệu chứng.
Tiêu chảy vừa phải: Có thể cân nhắc sử dụng thuốc kháng sinh, đặc biệt nếu tiêu chảy ảnh hưởng đến các hoạt động đã lên kế hoạch. Các lựa chọn bao gồm azithromycin, fluoroquinolones (nếu không có nguy cơ kháng thuốc) hoặc rifaximin (cho tiêu chảy không xâm lấn).
Tiêu chảy nghiêm trọng: Nên dùng thuốc kháng sinh, đặc biệt là azithromycin. Fluoroquinolones hoặc rifaximin có thể được sử dụng cho tiêu chảy không do kiết lỵ.

7. Các Loại Thuốc Kháng Sinh Phổ Biến Cho Tiêu Chảy Du Khách

Azithromycin: Thường được ưu tiên cho tiêu chảy nghiêm trọng hoặc khi có nguy cơ kháng fluoroquinolones.
Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin): Hiệu quả, nhưng cần cân nhắc nguy cơ kháng thuốc và tác dụng phụ.
Rifaximin: Thích hợp cho tiêu chảy không xâm lấn do E. coli.
Rifamycin: Tương tự như rifaximin, dùng cho tiêu chảy không xâm lấn.

8. Các Biện Pháp Hỗ Trợ Điều Trị Tiêu Chảy Du Khách

Ngoài việc sử dụng thuốc kháng sinh (nếu cần), các biện pháp sau đây có thể giúp giảm triệu chứng và phục hồi nhanh hơn:

Bù nước: Uống nhiều nước hoặc dung dịch bù điện giải để bù lại lượng nước mất đi do tiêu chảy.
Chế độ ăn uống: Ăn các thức ăn dễ tiêu như cháo, súp, bánh mì nướng. Tránh các thức ăn nhiều dầu mỡ, đồ ngọt và các sản phẩm từ sữa.
Nghỉ ngơi: Nghỉ ngơi đầy đủ giúp cơ thể phục hồi nhanh hơn.

9. Các Câu Hỏi Thường Gặp Về Tiêu Chảy Du Khách Và Thuốc Kháng Sinh

9.1. Tiêu chảy du khách là gì?

Tiêu chảy du khách là tình trạng tiêu chảy xảy ra khi đi du lịch, thường do ăn phải thức ăn hoặc nước uống bị ô nhiễm.

9.2. Nguyên nhân nào gây ra tiêu chảy du khách?

Nguyên nhân phổ biến nhất là vi khuẩn, nhưng virus và ký sinh trùng cũng có thể gây bệnh.

9.3. Làm thế nào để phòng ngừa tiêu chảy du khách?

Chọn thức ăn và đồ uống cẩn thận.
Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng và nước.
Cân nhắc sử dụng bismuth subsalicylate hoặc men vi sinh để phòng ngừa.

9.4. Khi nào tôi cần dùng thuốc kháng sinh cho tiêu chảy du khách?

Khi tiêu chảy ở mức độ vừa phải hoặc nghiêm trọng, hoặc khi có các triệu chứng như sốt hoặc tiêu chảy ra máu.

9.5. Loại thuốc kháng sinh nào tốt nhất cho tiêu chảy du khách?

Azithromycin thường được ưu tiên, nhưng fluoroquinolones hoặc rifaximin cũng có thể được sử dụng tùy thuộc vào tình hình cụ thể.

9.6. Có tác dụng phụ nào của thuốc kháng sinh không?

Có, các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, đau bụng và tăng nguy cơ kháng thuốc.

9.7. Tôi có thể tự điều trị tiêu chảy du khách bằng thuốc kháng sinh không?

Tốt nhất là tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng thuốc kháng sinh để đảm bảo lựa chọn phù hợp và tránh các tác dụng phụ không mong muốn.

9.8. Tôi nên làm gì nếu các triệu chứng của tôi không cải thiện sau khi dùng thuốc kháng sinh?

Tham khảo ý kiến bác sĩ để được đánh giá và điều trị thêm.

9.9. Tiêu chảy du khách có thể gây ra biến chứng gì?

Mất nước là biến chứng phổ biến nhất, nhưng các biến chứng nghiêm trọng hơn có thể xảy ra trong một số trường hợp.

9.10. Tôi có thể tìm thêm thông tin về tiêu chảy du khách ở đâu?

Bạn có thể tìm thông tin từ các nguồn y tế uy tín hoặc tham khảo ý kiến bác sĩ.

10. Đăng Ký Dễ Dàng Cho Các Sự Kiện Và Khóa Học Với Click2register.Net

Bạn đang tìm kiếm một nền tảng đăng ký trực tuyến dễ sử dụng cho các sự kiện, khóa học hoặc dịch vụ tại Hoa Kỳ? Click2register.net cung cấp một giải pháp đơn giản và hiệu quả.

10.1. Ưu Điểm Của Click2register.Net

Giao diện thân thiện: Dễ dàng sử dụng và điều hướng.
Quy trình đăng ký đơn giản: Tiết kiệm thời gian và công sức.
Hỗ trợ khách hàng nhiệt tình: Giải đáp mọi thắc mắc và hỗ trợ kỹ thuật.
Thông tin chi tiết và rõ ràng: Cung cấp đầy đủ thông tin về các sự kiện, khóa học và dịch vụ.

10.2. Liên Hệ Với Click2register.Net

Địa chỉ: 6900 Turkey Lake Rd, Orlando, FL 32819, United States.
Điện thoại: +1 (407) 363-5872.
Website: click2register.net.

Kết Luận

Tiêu chảy của du khách là một vấn đề sức khỏe phổ biến, nhưng có thể phòng ngừa và điều trị hiệu quả. Việc sử dụng thuốc kháng sinh cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguy cơ kháng thuốc. Hãy chuẩn bị kỹ lưỡng cho chuyến đi của bạn và đừng quên truy cập click2register.net để đăng ký dễ dàng cho các sự kiện và khóa học mà bạn quan tâm.

Bạn đang tìm kiếm câu trả lời cho các thắc mắc và muốn tiến hành đăng ký cho sự kiện, khóa học hoặc dịch vụ mà bạn quan tâm tại Mỹ? Hãy truy cập click2register.net ngay hôm nay để trải nghiệm sự tiện lợi và nhanh chóng.